El trastorno obsesivo compulsivo es una neurosis de defensa.

 

 

 

1.     Las experiencias sexuales en la infancia temprana son determinantes en la aparición del trastorno obsesivo. Suelen ser experiencias donde el niño llevó a cabo actividades sexuales placenteras e incluso participó en actos sexuales. 

2.     Habitualmente el niño tiene una experiencia sexual de carácter pasivo. Alguien le seduce y posteriormente de manera activa tiende a repetir con otros niños lo aprendido o se inicia precozmente en actividades masturbatorias. 

3.     La esencia de la neurosis obsesiva puede resumirse en una breve fórmula: las representaciones obsesivas son reproches transformados, que retornan de la represión y siempre se refieren a un acto sexual de la niñez ejecutado con placer. 

 

 

El trastorno obsesivo tiene varias etapas.

 

1.     Una primera la llamamos la etapa de la inmoralidad infantil. En este periodo tienen lugar las experiencia sexuales pasivas donde el niño, mas adelante ejecuta actos activos sexuales normalmente contra el sexo contrario.

2.     En la segunda etapa, cuando se inicia en el niño la maduración sexual, el recuerdo de aquellos actos placenteros le producen un sentimiento de reproche que reprime mediante síntomas escrupulosos, vergüenza y desconfianza hacia sí mismo. 

3.     Tras este periodo comienza la tercera fase del toc, la de la salud aparente y en realidad, la defensa conseguida.

4.     El cuarto periodo es el periodo de la enfermedad, que se caracteriza por el retorno de los recuerdos reprimidos, o sea, el fracaso de la defensa y la aparición de las representaciones y afectos obsesivos. 

 

 

 

 

Existen dos formas de neurosis obsesiva.

 

 

 

La primera de ellas, aparecen representaciones obsesivas típicas, que atraen toda la atención de la persona y le hace sentir un displacer y otra forma donde la persona siente un reproche acusatorio que le hace sentir un grave malestar. Los contenidos de las representaciones obsesivas, están deformadas y desplazadas en relación al hecho sexual infantil vivido, de manera que se sustituye dicho recuerdo por algo análogo no sexual. 

Sustituye por ejemplo un recuerdo sexual del cual siente vergüenza por el síntoma de lavarse las manos compulsivamente. ( continuará ) 

Trastorno obsesivo compulsivo. Toc de culpa

Consejos para convivir con un paciente con trastorno obsesivo toc

Mecanismo de las obsesiones en el Toc (1)

¿ES POSIBLE VOLVERSE LOCO CON EL TOC?

Representaciones intolerables en la conciencia, tratando con esfuerzos para rechazarlas, dominarlas y no pensar en ellas. No podemos decir que tal esfuerzo de la voluntad o conciencia por expulsar del pensamiento algo determinado sea patológico, lo que podemos confirmar es que las representaciones obsesivas no dejan de ser el producto de un conflicto entre las representaciones que aparecen en la conciencia y el esfuerzo que la persona hace por separarse de ella.

Sin embargo, lo que si nos parece patológico es el esfuerzo continuo y permanente de la voluntad para tratar de controlar dichos pensamientos que se imponen en la conciencia. El camino que se produce desde que aparecen los pensamientos o representaciones obsesivas hasta la incapacidad que la persona refiere tener con respecto a las mismas se puede explicar así: el “yo” o la conciencia se plantea como no bien recibido la representación intolerable pero el sentimiento de angustia, miedo, duda, ansiedad, temor que aparece junto a ella una vez que aparece, no puede desaparecer y el yo, debe buscar una solución y lo que trata por un lado es de debilitar la representación o pensamiento indeseable y disminuir el sentimiento que dicho pensamiento produce al “yo”.

De lo que se trata es de debilitar por lo tanto el afecto que aparece junto a la representación intolerable para la conciencia. El “yo” utiliza un falso enlace que hace que la representación o el pensamiento se vuelva obsesivo, hasta que se agota o hasta que se representa en la realidad ( limpieza, rituales, etc…) . Hablamos de una representación obsesiva y un afecto que va unido a ello. El afecto, siempre proviene de un deseo sexual infantil reprimido que se une a un pensamiento y de este modo, accede y se manifiesta en la conciencia. El deseo sexual infantil reprimido, por ser inconsciente, no puede alcanzar la conciencia sino pagando un precio: debe ser deformado en lo más posible para “despistar” a la conciencia. La angustia, el temor, el miedo que se asocia a su vez sirve para apartar de la conciencia cualquier pista que pueda dar cuenta del verdadero deseo que quiere hacer su aparición en estado puro. Por ejemplo: un paciente tiene miedo a  matar a la familia con un cuchillo. Tras ese “aparente deseo asesino” se esconden unos celos que despertaron sus padres en él cuando los vio yacer juntos en la cama y cuando tuvieron a su primer hermano. La rabia, el odio, el sentimiento de abandono que le produjeron varias de las situaciones vividas, le hizo sentir unos celos que esconden su verdadero amor y pasión hacia sus padres y hermano y que no lo tolera. El psicoanálisis de este síntoma consistió en hacer que el paciente poco a poco aceptara los deseos bisexuales que tenía hacia sus padres y así mismo, aceptara el sentimiento de rechazo que le había producido el nacimiento de su hermano. Aceptado esto, el síntoma remitió completamente.

Es evidente por la manifestación de los pacientes que el esfuerzo de la voluntad, la tentativa de defensa contra la representación intolerable surgió cuando el esfuerzo de la voluntad parecía haber alcanzado su intención. “ Una vez me sucedió algo muy desagradable y me propuse con todas mis fuerzas apartarlo de mi imaginación y no pensar en ello. Por fin lo conseguí; pero entonces surgió esto que ahora me pasa y de lo que no he conseguido librarme.” No todas las personas con representaciones obsesivas ven tan claramente el origen de las mismas. Cuando intentamos mostrar al paciente que lo que le sucede tiene que ver con su sexualidad infantil reprimida, suelen decir: “No, eso no tiene nada que ver con lo que me pasa, nunca pensé mucho en ello”. Esta negación tan rotunda, constituye una prueba de que la representación obsesiva es una sustitución o subrogado de una representación sexual intolerable y cuya aparición disfrazada de obsesión ha aparecido en la conciencia ( continuará)

MATAR O NO MATAR. ESA NO ES LA CUESTION.

El carácter prohibido o las prohibiciones que se impone a  no a hacer la persona obsesiva  es frente a la realización de sus deseos inconscientes.

Por ejemplo,  la tentación de matar es más fuerte en nosotros de lo que creemos y que se manifiesta por efectos psíquicos, aun cuando escape a nuestra conciencia. Frente a situaciones o personas que nos generan afectos contradictorios, la aparición del sentimiento de culpabilidad puede ser una reacción contraria por haber sentido un deseo de matar.

La llamada conciencia angustiante es una reacción de la misma frente a los deseos inconscientes que desplazan su carga de energía a la conciencia y de la cual sólo sentimos angustia pero no somos capaces de percibir el/los deseos productores de la misma.

Hemos de reconocer que las prohibiciones obsesivas de determinados neuróticos no son sino precauciones y castigos que los enfermos se infligen a sí mismos porque sienten con una acrecentada energía la tentación de matar.

podemos volver a aceptar de nuevo la proposición antes formulada; esto es, la de que siempre que exista una prohibición ha debido ser motivada por un deseo y admitiremos que esta tendencia a matar existe realmente en lo inconsciente y que la duda o actitud ambivalente del obsesivo está motivada por el tabú de no matar como un mandamiento moral,  con respecto al impulso homicida.

Los procesos psíquicos de lo inconsciente, lejos de ser por completo idénticos a los de nuestra vida consciente, gozan de determinadas libertades. Un impulso inconsciente no ha nacido allí necesariamente donde vemos que se manifiesta sino que puede provenir de una fuente por completo distinta, haber recaído al principio sobre otras personas y otras relaciones y no hallarse en el lugar en el que comprobamos su presencia, sino a merced de mecanismos de desplazamiento. Dada la indestructibilidad y la incorregibilidad de los procesos inconscientes, pueden además, haberse transportado desde una época a la que se hallaban apropiados, hasta otra  época y otras circunstancias ulteriores en la que parecen singulares y fuera de lugar sus manifestaciones.

En el obsesivo, el mecanismo de desplazamiento juega un papel importante ya que cuanto más absurda e increíble es la obsesión es porque mas desplazado se halla el deseo que la ha motivado. Quiere esto decir que cualquier obsesión nunca corresponderá su sentido con lo que realmente significa a nivel inconsciente, sino que es la manifestación desplazada y disfraza del deseo inconsciente.

Otro ejemplo de desplazamiento es cuando el obsesivo, está a punto de hacer algo prohibido, aparece en él un temor a que le ocurra alguna desgracia a sus seres queridos. Teme el castigo pero no para él sino desplazado a las personas que ama. En dicho sentimiento de castigo es porque él tuvo la intención de satisfacer algo prohibido, luego castigo, prohibición y satisfacción se dan de manera simultánea en el obsesivo.

El síntoma obsesivo correspondería a la aparición de un deseo deseado y a su vez el castigo por haberlo deseado.

LA MUERTE DEL PADRE PARA EL OBSESIVO

En el desarrollo del complejo de Edipo, tanto en el varón como en la hembra, la figura que viene a separar al niño de la madre, es el llamado tercero o nombre del padre. En todo obsesivo podemos encontrarnos que la figura del padre puede estar desde muy idealizado, pasando por la indiferencia hasta el  odio mas encarnizado. En ningún de los tres casos el padre del que habla es el padre real, sino un padre imaginario, construido a trozos entre el concepto de padre que la madre tiene y la vivencia que de este concepto de padre materno tiene el obsesivo. El obsesivo vive y se relaciona con “fantasmas” de ahí que toda su realidad sea más imaginaria que real. Esto quiere decir que su realidad interior siempre gira en torno a la relación amor/odio paterna y materna. El obsesivo vive en permanente crítica hacia el modo de ser de la madre y del padre. Tras sus obsesiones se esconden su deseo sexual reprimido hacia dichas figuras. Deseo del cual no quiere saber y bien sabe de ello sin saber pues la trama de sus síntomas, basado en sus rituales o pensamientos obsesivos son siempre un disfraz para desviar la mirada de aquello que tanto goce y deseo le produjo o le produce. Podemos decir que el obsesivo disfraza su deseo para no darse cuenta de lo que desea o porqué desea sin saber que desea.

Cuando un obsesivo trabaja la relación  inconsciente que tiene con la figura de los padres y va comprendiendo que lo que es odio esconde un deseo, comienza a mejorar de una manera espectacular. Cierto es que el obsesivo tiende a huir, a negar, a no aceptar. De ahí que el tratamiento del obsesivo requiera una constancia en el tiempo mayor que otro tipo de neurosis. Lo que es cierto es que el obsesivo llega un momento donde comienza a decir que sí a sus deseos y a darse cuenta que desear, odiar, amar, son parte de su estructura y van a seguir formando parte de sí pero desligado de sus “fantasmas” y con perspectivas futuras de ligar su energía sexual a otros objetos de la realidad que no sean sólo los objetos amorosos de su infancia.

MECANISMOS PSIQUICOS DE LAS OBSESIONES ( continuación )

Otra característica de los pacientes obsesivos es que son supersticiosos, pero se trata de una superstición que nada tiene que ver con las típicas supersticiones, sino que son consecuencia de su pensamiento obsesivo.  Cuando se encuentran bajo el domino de una obsesión, se les ocurre por ejemplo, toda clase de accidentes a los seres queridos que apoyan su convicción supersticiosa. Como el paciente que no tenía miedo al número 13, pero creía en los presagios y en los sueños proféticos, tropezaba con las personas cuando justo esta pensando en ellas. Una vez salió de viaje con la convicción de que no volvería vivo a su casa. Pese a esto también reconocía que esto le ocurría con cosas sin importancia pues cuando se trató de hechos importantes en su vida siempre fue por sorpresa y no hubo presagios, por ejemplo, la muerte del padre. Pero entender esto no modificaba que eso le aconteciera. El psicoanálisis mostró a este paciente, que la supersticiones que le acontecían él mismo colaboraba en la fabricación de las mismas, mediante los olvidos, la lectura ingenua, etc… El paciente recuerda que su madre cuando trataba de fijar una fecha de algo futuro, solía decir: “ tal dia o tal otro no podré, porque tendré que guardar cama”. Y en efecto, siempre pasaba acostada tales fechas.

Otra característica de estos sujetos es la necesidad de la inseguridad o de la duda. La necesidad de inseguridad es uno de los métodos que la neurosis emplea para extraer al obsesivo de la realidad y aislarle del mundo. Todo su esfuerzo es por

Evadir cualquier seguridad y poder permanecer en la duda. Por eso odian especialmente los relojes, en tanto no permiten la duda. Los obsesivos eluden toda aquellas informaciones que pudieran llevarle a una solución del conflicto. Con su inseguridad se adhiere a aquellos temas en que la inseguridad es generalmente humana y en los cuales todos permanecemos necesariamente expuestos a la duda. Tales temas son, ante todo, la paternidad, la duración de la vida, la supervivencia en el más allá y la memoria a la que solemos dar fe sin nada que garantice su exactitud. La cuestión con el padre que todo obsesivo varón tiene es para evitar el orden de generaciones, para evitar ser un mortal entre otros mortales, ser un eslabón de la cadena de generaciones. Vive como un muerto, sin deseos, para protegerse de la muerte. Los neuróticos obsesivos utilizan la inseguridad de la memoria para la producción de síntomas. En cuanto al poder que atribuyen a sus ideas y sentimientos, aunque se pueden considerar como un delirio, sin embargo todos los neuróticos obsesivos parecen tener ese convencimiento. Preguntado al obsesivo por tal convencimiento, lo refiere a hechos acontecidos en su vida. Como el paciente aquel que intentaba ocupar en el hospital una habitación en la cuya ya había estado y que le facilitaba las relaciones con una de las enfermeras, le dijeron que esta ocupada por un anciano. Inmediatamente pensó: ojala le parta un rayo.!! Quince días después despertó con la sensación de que tenía cerca de sí un cadáver y al levantarse supo que aquella noche había muerto el anciano. Otro recuerdo que corroboraba el supuesto poder de su pensamiento, se refería a una muchacha mayor que él , que habiéndosele declarado, le preguntó si la podría querer un poco, a lo cuál él la respondió negativamente. Poco después la muchacha se tiró por el balcón y el se reprochaba haber sido tan huraño,  pensando que habría estado en sus manos haber alargado la vida de aquella muchacha. Desde entonces, el poder de su amor y su odio tenía una razón de ser para él. Podemos decir que estaba en juego su preocupación por la muerte y en cuanto a su odio, no es que omnipotente pero de él provenían muchas de sus ideas obsesivas. Por no poder pensar la mortalidad del padre no podía dejar de desear su muerte, incluso cuando el padre ya había muerto. Este paciente mantenía una relación peculiarísima en relación a la muerte. Condolía cordialmente todas las muerte, iba a todos los entierros e incluso mataba en su fantasía a sus conocidos para condolerse con los sobrevivientes. Freud subraya los rasgos obsesivos del comportamiento del sujeto religioso, donde tanto en el obsesivo como en el religioso lo que les mueve a realizar los rituales es inconsciente a ellos. Los motivos que impulsan a la práctica religiosa son desconocidos para los creyentes, como los actos obsesivos lo son para los neuróticos.